A LA SECRETARIA PROVINCIAL DE JUSTICIA DE LA DELEGACIÓN TERRITORIAL DE REGENERACIÓN, JUSTICIA Y ADMÓN. LOCAL DE CÁDIZ PLAZA ESPAÑA, 19, CÁDIZ

D/ª. _______________________________________________________, con DNI ___________, con domicilio a efectos de notificaciones en ________________________________________ _______________________________________________ y teléfono de contacto __________, y correo electrónico _____________________________________.

EXPONE:

PRIMERO: Que he prestado servicios en esa Administración en los siguientes periodos: 

(Indicar los diferentes períodos en su caso y los datos que se tengan del puesto)

SEGUNDO: Que a efectos del reconocimiento de servicios previos en la Administración de Justicia, de la que actualmente soy funcionario/a, preciso del anexo I de certificación de servicios previos a efectos de poder adjuntarlo al anexo II para iniciar el trámite de reconocimiento de servicios previstos.

Es por lo que, en su virtud

SOLICITA:

Me sea remitido a la dirección indicada, el anexo I de servicios previos conforme a lo indicado.

En _______________________________, a ________________________.

Fdo. ______________________________________